赚钱or普惠？熊先军：普惠险目标要明确

近日，由新浪财经、中关村长策产业发展战略研究院与新浪健康保险研究院共同主办的“2023普惠健康保险高质量发展研讨会”在北京举办。国家医保局医药服务管理司原司长熊先军表示，在普惠险的实施过程中，有几个问题需要考虑。

首先，需要明确普惠险的目的是什么？普惠险的目标是通过补充保障提高老百姓的医疗待遇水平，这与基本医保的目标一致的，但普惠险又不能做到像基本医保一样覆盖95%的人。所以我们不能简单地认为是为了人民健康而实施普惠险，这样的目标并不完全准确。“正如著名经济学家曾说过的，我们需要像卖面包的人一样，以赚钱为目的，即使是一个非盈利性组织，也需要做到收支平衡。”

其次，需要考虑普惠险的可持续发展问题。不能只考虑第一年、第二年的参保率增长，还需要考虑到第四年或第五年可能发生的参保率下降。我们需要注意到，积累在池子里的病人数是逐渐增加的，长期的慢性病人、肿瘤病人和罕见病病人都会增加。因此，我们需要考虑风险的可控性和可消除性，以及商业保险的风险积累等问题。需要确定风险是可控和可消除的，以确保我们的投资是可持续的。

第三个问题是需要考虑价格控制的作用。熊先军表示，国家医保局成立后，价格成为控制医药费用的一个前提性手段。一些创新药，因为只有一个卖家，没有市场竞争性。在这种情况下，我们需要通过谈判来降低价格，以减轻老百姓的负担。因此，谈判是解决供需双方相对价格不同意愿的最好方式。

综上所述，普惠险的实施需要考虑其目标、可持续发展和价格控制等问题。需要明确目标是为了提高老百姓的保障待遇，并且要以赚钱为目的，以确保收支平衡；需要考虑普惠险风险的可控性，以确保我们的投资是可持续的；同时还需要通过谈判来降低价格，以减轻老百姓和医保基金负担。

基本医保在市场上具有强大的购买能力，可以成为主导。其带领大家与企业谈判，打通和企业的合作关系。但现在出现了普惠险，既不与基本医保合作，也不与商业保险合作，结果导致在价格上产生内讧。

“举个例子，只有一个厂家在卖鞋子，我卖14块钱，本来说要谈一谈，结果来了一个人叫普惠险，他跑过去说14块钱我买了。这样必然会影响消费者的选择。”熊先军表示，要想避免内讧问题，我们应该要从高质量发展的目的、理想选择、谈判机制等方面进行讨论，要研究惠民保如何进入社会保险体系。中国的医疗保障体系是多层次的，但是各险种之间一定要有清楚的边界，否则多层次的医疗保障就很难建立起来。

责任编辑：王进和